В России эпидемия новых психоактивных веществ: гуманные способы справиться с проблемой

По данным Росстата, смертность от наркотиков в России постоянно растёт. Такая ситуация складывается на фоне роста популярности синтетических наркотиков, таких, как мефедрон и альфа-ПВП. Согласно информации независимого исследовательского проекта Drugstat, они вышли на первое место по продажам ещё в 2021 году. Эти вещества дешевы в производстве, крайне токсичны и вызывают сильную зависимость. При длительном употреблении они также разрушают нейромедиаторы в мозге и приводят к сильнейшим психозам.

Исследователь «Коллективного действия» Сергей Машуков решил разобраться, как изменение структуры наркорынка влияет на потребителей психоактивных веществ и на специалистов, которые помогают справляться с различными формами зависимости. Для этого Сергей провёл экспертную дискуссию.

В беседе участвовали социолог и редактор журнала Harm Reduction Петр Мейлахс, много лет изучающий наркопотребление в Петербурге, журналист Андрей Каганских, известный статьями о наркорынке в России, художница и активистка Катрин Ненашева, проводящая встречи помощи наркозависимым подросткам в группе «Подростки и котики», Тимофей Созаев — ведущий групп SMART Recovery и автор канала «Заметки на полях», а также Вячеслав Васильев – психолог и аддиктолог, специализирующийся на работе с зависимыми людьми. Пересказываем главные тезисы прошедшей дискуссии.

Исследовательский центр «Коллективное действие» не пропагандирует употребление нелегальных препаратов. За незаконные приобретение, хранение, перевозку, изготовление, переработку наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозку растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества предусмотрена ответственность согласно Статье 228 УК РФ. Употребление наркотических веществ даже в небольших количествах вызывает зависимость и непосредственно угрожает жизни человека.

Сложившуюся в России наркоситуацию невозможно понять без прояснения того, как изменился способ распространения нелегальных веществ. Уже в начале 2010-х в стране приобрёл популярность способ распространения наркотиков через автошопы — онлайн-платформы, которые, как правило, работают через даркнет. Они предоставляют пользователям возможность анонимно приобретать вещества через криптовалюту и забирать их посредство так называемых «закладок» — свёртков с наркотиками, оставленных в неприметных местах.

С 2015 по 2022 год в России работала площадка по продаже запрещённых веществ Hydra. За этот период она вытеснила все остальные онлайн-платформы, включая своего крупнейшего конкурента RAMP, а впоследствии стала крупнейшей площадкой не только в России, но и в мире. Сотни различных наркомагазинов по всей стране использовали инфраструктуру Hydra для продажи психоактивных веществ.

Одной из особенностей Hydra в поздние годы было тестирование наркотиков: химики магазина проверяли психоактивные вещества, поддерживая тем самым средний уровень качества. В апреле 2022 года сервера наркомаркетплейса закрыла немецкая полиция, после чего Hydra прекратила существование. Это закрытие привело к появлению множества новых площадок и агрессивной конкуренции между ними. Одновременно с этим, как отмечает Андрей Каганских, выросло использование Telegram для распространения наркотиков. Развитие даркнет-рынка и мессенджеров для привело к существенному росту доступности наркотических веществ для россиян.

Параллельно с развитием и изменением инфраструктуры распространения нелегальных веществ шёл другой процесс — рост популярности таких наркотиков, как мефедрон и альфа-ПВП. Эти вещества относят к классу «новых психоактивных веществ». Они представляют собой синтетические катиноны первого поколения, чьё распространение началось в конце 2000-х. Наиболее популярным среди новых психоактивных веществ стал мефедрон.

Первое время этот наркотик продавался под видом солей для ванн, поэтому за ним закрепилось название «соли». Впрочем, сегодня куда чаще о «солях» можно услышать в отношении альфа-ПВП — более дешёвого и разрушительного наркотика. Альфа-ПВП крайне быстро разрушает физическое и психологическое здоровье и имеет среди наркопотребителей гораздо более зловещую репутацию по сравнению с мефедроном. Согласно оценкам учёных, проблема новых психоактивных веществ касается более чем 134 стран.

У мефедрона достаточно лёгкий синтез и низкая себестоимость изготовления, вследствие чего он оказывается крайне доступным веществом даже для малообеспеченных потребителей. Мефедрон действует как эмпатоген и эйфориант, подобный MDMA. Аддиктивный потенциал вещества связан с тем, что оно воздействует сразу на все группы рецепторов, тогда как большинство ПАВ стимулируют либо дофамин и серотонин, либо адреналин и норадреналин. Столь агрессивная стимуляция рецептов способствует тому, что регулярное употребление мефедрона приводит к крайне быстрому привыканию и нарушению нормальной работы нейромедиаторов мозга.

Журналист Андрей Каганских отмечает, что в России синтетические наркотики популярны не только из-за их дешевизны, но и вследствие географического положения страны: большинство прекурсоров для производства синтетики поступает из Китая. Значительная их часть попадает в Россию через Казахстан благодаря Евразийскому таможенному союзу.

Развитие популярности мефедрона и альфа-ПВП не отменяет предыдущей опиоидной эпидемии, но между наркопотребителями образуется поколенческий разрыв: молодые люди гораздо чаще выбирают новые психоактивные вещества и реже употребляет наркотики внутривенно. По оценке социолога Петра Мейлахса, частота употребления новых веществ примерно в 4 раза выше среди молодых людей, и именно с их употреблением связан рост числа психозов. С последним также согласен аддиктолог Вячеслав Васильев, который добавил, что последствия употребления новых ПАВ (психоактивных веществ) часто предполагают использование более сильных медицинских препаратов для восстановления.

Употребление психоактивных веществ в России, вероятно, трудно отделить от общего контекста неблагополучности. Как отмечают автор телеграм-канала «Заметки на полях» Тимофей Созаев и активистка Катрин Ненашева, многие социальные проблемы россиян и россиянок остаются нерешёнными и лишь усугубляются из-за продолжающихся боевых действий. Такая ситуация приводит к тому, что люди, особенно в депрессивных регионах, обращаются к психоактивным веществам. Влияние прошлых травм, а также ощущение безнадёжности, экономической нестабильности и отсутствия перспектив, таким образом, можно рассматривать как дополнительный фактор, способствующий росту числа зависимых людей.

Люди, борющиеся с зависимостью в России, сталкиваются с множеством проблем. Одна из важнейших — стигматизация наркопотребителей. Общественное осуждение препятствует открытому обсуждению проблемы зависимости и удерживает людей от обращения за помощью. Катрин Ненашева подчёркивает, что особенно от этой проблемы страдают женщины и подростки: «У нас стигматизированы женщины, употребляющие любые вещества и имеющие зависимость. Вторая группа — это дети, подростки. Я работала с подростками в детской психиатрической больнице. Ни зависимости, ни о наркотиках там не говорили вообще. У людей просто не было понимания, как разговаривать о зависимости, что такое передозировка, как она может выглядеть».

Как отмечает аддиктолог Вячеслав Васильев, в России лечение от зависимости зачастую начинается с того, что тревогу бьют родственники. Люди редко решают перестать употреблять наркотики самостоятельно.
Для тех, кто решает вылечиться от зависимости сам или с подачи родственников, в России есть две опции — государственная и частная помощь. Главная проблема частных клиник — высокая стоимость. В среднем стоимость койко-дня в стационаре в клиниках Москвы начинается от 5000 рублей. Для сравнения в реабилитационных центрах Новосибирска стоимость пребывания стационаре в среднем составляет около 3000 – 5000 рублей в день.

Государственные программы реабилитации, как правило, бесплатны или существенно дешевле частных клиник, но их особенность заключается в том, что в этом случае пациента ставят на учёт. После этого человек обязан на протяжении 1 – 3 лёт периодически посещать нарколога, который будет контролировать его состояние. Стоящие на наркологическом учёте сталкиваются с многочисленным ограничениями, среди которых запрет на определённые профессии, в том числе на работу в госструктурах. Кроме того, любой работодатель может проверить кандидата по базе наркодиспансеров и на этом основании неформально отказаться нанимать его.

Катрин Ненашева подчёркивает, что репрессивные методы лечения зависимостей, такие, как постановка на учёт, неэффективны и ведут к социальным последствиям, мешающим человеку реабилитироваться. В психиатрических и наркологических учреждениях отношение к пациентам часто унизительное, что не способствует выздоровлению. Ненашева также обращает внимание на сложности в поиске хороших специалистов, особенно для подростков, сталкивающихся с зависимостью.

Подход снижение вреда (harm reduction) — это комплекс методик, объединённых общей установкой на то, чтобы снизить негативные социальные и физиологические последствия, связанные употреблением различных веществ. Его часто обозначают как альтернативу репрессивным мерам в отношении наркопотребителей: тюремное заключение и принудительная реабилитация в насильственных условиях.

В отличие от подходов, которые настаивают на полном отказе от употребления веществ, данный подход предполагает, что люди, которые не могут от них воздержаться, тем не менее, способны достичь позитивных изменений. Тимофей Созаев отмечает: «С точки зрения снижения вреда самое важное, чтобы человек остался жив. Потому что, если человек умер, ему уже ничего не поможет».

По состоянию на 2020 год около 86 стран использовали различные подходы снижения вреда. Среди практик, которые характерны для этой методики, можно отметить следующие:

• Предоставление наркопотребителям стерильных шприцев для снижения уровня распространения ВИЧ, гепатита и других инфекций, передающихся через использование общих игл.
• Использование препарата налоксон для снятия последствий передозировки опиоидов, что позволяет сократить смертность от них.
• Опиоидная заместительная терапия, предполагающая использование таких препаратов, как метадон или бупренорфин. Такая тактика позволяет уменьшить тягу к опиоидам и снизить их потребление. ВОЗ считает этот способ одним из самых эффективных в лечение опиодной зависимости, но в России он считается опасным и непродуктивным.
• С определенной натяжкой можно считать, что снижение вреда практиковали и наркомагазины — например, химики Hydra, которые проводили тесты продающихся на площадке веществ.

Тактика снижения вреда нередко спасает тех, кто уже вовлечен в употребление веществ. К примеру, различные процедуры проверки наркотиков позволяют снизить количество передозировок — продавцы нелегальных веществ почти никогда не гарантируют их чистоту, поэтому неправильная дозировка может стоить покупателю жизни. Такие страны, как Нидерланды, Испания, Португалия, Австрия и Швейцария, в рамках стратегий снижения вреда предлагают услуги по проверке психоактивных веществ. Сотрудники госдепартаментов, занимающихся этой проблемой, часто работают на фестивалях или в ночных заведениях. Их команда помогает людям проверить содержимое наркотиков и убедиться, что они не содержат опасных веществ.

Сторонники подхода снижения вреда подчеркивают, что не все люди, употребляющие вещества, становятся зависимыми. Среди наркопользователей есть и те, кто может контролировать свое употребление.
В России программы по снижению вреда стартовали в 1998 году. Их запустили такие организаций, как голландское отделение «Врачей без границ». Их сотрудники реализовали комплекс мер, направленных на профилактику ВИЧ и безопасное употребление наркотиков. Среди прочего, они проводили образовательные мероприятия о том, как снизить опасность от использования психоактивных веществ. Среди действующих организаций, которые исходят из подхода снижения вреда, можно отметить «Фонд Андрея Рылькова»*.

Как отмечает Тимофей Созаев в брошюре «Непредубежденность: что такое «снижение вреда?» в России снижение вреда часто воспринимается как поощрение употребления наркотиков. Однако эта позиция противоречит принципам подхода — в рамках снижения вреда признаются риски и вред, связанные с употребление наркотиков. В этом отношении и репрессивный подход, и подход снижения вреда не отрицают проблемы, но предлагают для неё разные решения. В рамках методики снижения вреда также важно, что попытки изменить поведение у зависимых людей могут быть неудачными. По этой причине рекомендуется фокусироваться на реалистичных целях и небольших, достижимых шагах. Сторонники такого подхода советуют избегать нереалистичных ожиданий, которые в случае неуспеха могут привести к стыду и чувству вины.

На данный момент основные способы справиться с наркотической зависимостью в России — государственные или частные стационары, минусы которых мы перечислили выше. Вот несколько методик, признанных международным экспертным сообществом. Особенно важно интегрировать эти программы в государственные клиники — они наиболее доступны для широкого круга людей. Реализация этих стратегий может показать себя эффективной в борьбе с эпидемией новых психоактивных веществ в стране.

Программа «12 шагов» — это широко используемая методика для лечения зависимости, разработанная в 1930-х годах сообществом Анонимных Алкоголиков (AA). Изначально методика была ориентирована только на людей, страдающих от алкогольной зависимости, но впоследствии её фокус расширился. Программа основана на психологических принципах, помогающих людям справляться с зависимостью через признание своего бессилия перед ней и обращение к высшей силе (вне зависимости от конкретной религии).

Важная составляющая «12 шагов» — работа над личными недостатками и рефлексия над тем ущербом, который наркопотребитель нанёс другим людям из-за своей зависимости. Каждый из шагов направлен на постепенное изменение поведения, восстановление отношений с окружающими и поддержание трезвости.

Программа «12 шагов» исходит из того, что зависимость вылечить нельзя, но можно выйти на ремиссию, сократив симптомы заболевания или полностью их убрав.

Традиционные 12-шаговые программы часто критикуются за свою жёсткую привязанность к концепции духовной болезни и необходимости «достижения дна» перед выздоровлением. Из-за этих идей адепты программы могут отвергать людей, испытывающих срывы, что, по мнению некоторых специалистов, не помогает в процессе выздоровления.

Альтернативой «12 шагам» становятся программы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии и методах снижения вреда. Эти подходы фокусируются на том, чтобы помочь людям справляться с их сиюминутной тягой к веществам и поддерживать зависимых в безопасных условиях. Яркий пример такого подхода — SMART (Self-Management and Recovery Training).

Тактика SMART направлена на предоставление людям инструментов для самостоятельного управления своей зависимостью. Потребители, прибегающие к этой методике, не должны полностью подчинять своё лечение работе в группе или признавать зависимость как хроническую и неизлечимую болезнь. В этом смысле SMART Recovery можно рассматривать как программу, исходящую из философии снижения вреда.

У программы SMART Recovery есть телеграм-канал на русском языке, который ведёт её официальный фасилитатор Дмитрий Фролов.

Организация «Женщины за трезвость» (WFS) основана в 1975 году и предназначена исключительно для женщин, которые страдают расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. В рамках своей программы «Новая жизнь» WFS проводит встречи онлайн и офлайн. Инициатива предлагает поддерживающую, расширяющую возможности и светскую среду, которая учитывает особые потребности и проблемы, с которыми сталкиваются женщины на пути к выздоровлению.

Психологическое состояние и обстоятельства жизни людей, столкнувшихся с зависимостью в юности, часто отличаются от ситуации, в которой оказываются взрослые наркопотребители. Поэтому для реабилитации подростков важно использовать методики, учитывающие их особенности и потребности. В России такую инициативу создала Катрин Ненашева.

В придуманном Катрин сообществе «Подростки и котики» помощь оказывается самими подростками. Они поддерживают своих сверстников, столкнувшихся с зависимостями, психическими расстройствами, насилием и другими проблемами. Сообщество предлагает безопасное пространство для общения и взаимопомощи. В проекте также существует подкаст «Это ментально», где обсуждаются личные истории подростков с ментальными расстройствами. Наконец, «Подростки и котики» разработали «Уроки права» — памятку, где молодые люди могут найти ответы на вопросы о психиатрической помощи, нарушении прав, трудовыми и социальными коллизиями.