17 декабря в исследовательском центре «Коллективное действие» прошла дискуссия о том, как сделать вакцинацию от COVID-19 доступной для людей без документов.
Смещение общественного и государственного внимания на проблемы здравоохранения и экономики поставило бездомных в ужасное положение. Сегодня в Москве без наличия ОМС, паспорта и других документов практически невозможно получить базовую медицинскую помощь, в том числе вакцинироваться от COVID-19. При этом люди, живущие на улице, имеют более низкий иммунитет и не могут изолироваться или соблюдать карантин.
Затрагивает эта проблема и мигрантов, не имеющих документов — у них тоже нет возможности сделать прививку в то время, как остальных людей государство убеждает в важности массовой вакцинации и подталкивает к ней ограничениями и QR-кодами.
По данным Департамента здравоохранения Москвы, с симптомами коронавируса за 2021 год к ним обратилось всего 19 бездомных людей, хотя только по официальным данным Департамента труда и социальной защиты мэрии Москвы в городе живет 14 тыс. бездомных (другие источники называют цифру 60−150 тыс.). При этом в 2020 году в Москве по данным Росстата умерло 5634 бездомных граждан (в 2019 году — 420 человек). Если верить официальной статистике оперативного штаба по распространению коронавируса в России, получается, что бездомные люди заражаются в 64 раза реже, чем все остальные. Очевидно, что имеющихся на сегодняшний день данных недостаточно.
На встрече В. Путина с Советом по правам человека Марина Ахмедова посвятила своё выступление проблемам бездомных людей в России. В том числе, она сказала о вакцинации бездомных. Ахмедова предложила несколько потенциальных policy-решений:
- Предоставить бездомным специальные социальные сим-карты, с помощью которых они смогут зарегистрироваться на ГосУслугах или Мос.ру;
- Через эти сим-карты бездомные смогут связываться с поликлиниками и социальными учреждениями, чтобы получить приглашение на вакцинацию;
- Организовывать раз в неделю места сбора и доставления бездомных в поликлиники на вакцинацию и вносить данные о прививке в систему ОМС.
Полностью исследование центра "Коллективное действие" можно прочитать по ссылке
В России на сегодняшний день есть единичные примеры вакцинации бездомных людей без документов.
В обсуждении проблемы и возможных методов решения приняли участие:
Руководитель Центра «Коллективное действие» Сергей Росс
Аналитик Центра «Коллективное действие» Владислав Нетяев
Директор московского филиала «Ночлежки» Дарья Байбакова
Специалист по связям с органами гос. власти «Ночлежки» Андрей Чирук
Социальная исследовательница ЦНСИ* Мария Вятчина
Старший научный сотрудник Института социологии РАН, преподаватель факультета социальных наук МВШСЭН, кандидат социологических наук Дмитрий Рогозин
* (признан иностранным агентом)
Дарья Байбакова рассказала, что бездомные люди в силу ослабленного иммунитета, хронических заболеваний и зачастую возраста — такая же уязвимая группа, как и пенсионеры. Но вакцинироваться многие из них просто не могут: только у небольшого числа клиентов «Ночлежки» — около 20% — сохранился паспорт. Процент вакциноскептиков среди бездомных людей ровно такой же, как и среди всех остальных. Однако до тех пор, пока у них нет возможности сделать прививку, убеждать этих людей в необходимости вакцинации бессмысленно.
Необходимо сделать вакцинацию удобной и доступной для бездомных — открывать центры вакцинации там, куда они уже приходят. Даже если у человека сохранился паспорт, из-за стигматизации и страха столкнуться с враждебностью он не пойдет в обычный пункт вакцинации — торговый центр или поликлинику.
Следующим шагом должно стать расширение списка документов, по которым человека можно идентифицировать для вакцинации. Сейчас это только паспорт, не подойдёт даже его копия — нужен оригинал.
Другой важный аспект обеспечить повторную явку человека без дома в пункт вакцинации очень трудно, поэтому для бездомных людей необходимо выделять однокомпонентную вакцину.
В коммуникации с министерством труда и социальной защиты Москвы специалисты «Ночлежки» столкнулись с доводом о том, что если сделать вакцинацию доступной для людей без документов, то люди начнут бесконтрольно ставить по 5 одинаковых прививок подряд.
Андрей Чирук рассказал, что, по мнению Министерства труда и социальной защиты, организации доступа к вакцинации без документов препятствует невозможность проследить за состоянием здоровья такого человека после прививки и выяснить его медицинский анамнез.
Сейчас принимается закон о введении QR-кодов, но в его текущей редакции необходимо предъявлять не только сам QR-код, но и паспорт. У многих бездомных просто нет такой возможности (даже если они смогут вакцинироваться без документов), поэтому это напрямую дискриминирует их и лишает доступа в общественные пространства. В сертификат с QR-кодом можно было бы включать фотографию — тогда он сможет заменить идентификационный документ, а не быть приложением к нему.
Сергей Росс предположил, что крупные IT-компании могли бы поддержать инициативу по вакцинации и последующему отслеживанию информации о состоянии здоровья вакцинированных посредством технологических решений.
Сейчас в России много крупных IT-компаний, располагающих теми огромными ресурсами, которых требует работа по выстроению системы, позволяющей отслеживать состояние здоровья бездомных людей и упрощение задачи по их вакцинации.
Эта работа была бы выгодна и для самих компаний — хотя они и не извлекут финансовую выгоду в моменте, но это станет для них новым способом внедрить в общество свою инфраструктуру. Однако важно понимать, что у подобной структуры, в которой будут храниться данные людей и где будут отслеживаться в том числе их перемещения, есть риск и стать инструментом для государственного насилия в их адрес.
Мария Вятчина отметила, что в паспорте человека не указано, бездомный ли он, и уточнила, что бездомность — не перманентное состояние, и существуют разные формы бездомности.
Люди, не имеющие дома — это не отдельная социальная группа. Среди них есть дети, молодежь и пожилые.
Первое, с чем стоит работать — вакциноскептицизм и информирование людей. Должны быть доступные медицинские консультации (сейчас бездомным доступна лишь экстренная медицинская помощь). А в процессе консультаций по другим медицинским вопросам можно рассказывать и о необходимости вакцинации. Сейчас для бездомных недоступны те правила, которые доступны для всех остальных.
Идея о раздаче сим-карт клиентам «Ночлежки» кажется недостаточно продуманной, потому что у большинства бездомных уже есть сим-карты и смартфоны.
Также Мария раскритиковала платную вакцинацию для иностранцев — делать вакцинацию ограниченно доступной в условиях пандемии плохо.
Дмитрий Рогозин посчитал грамотной идею раздачи сим-карт и предположил, что в этом могут помочь мобильные операторы — они скорее всего поддержат идею раздавать сим-карты, поскольку для них это инвестиция. Также Дмитрий предложил заменить паспорт QR-кодами.
Регистрация вакцинированных необходима, потому что государство не видит людей без документов. Нужно создать систему, в которой государство увидит их, и QR-коды — это универсальный механизм, позволяющий отслеживать вакцинацию. Именно QR-коды могли бы стать альтернативой паспорту в вопросе вакцинации.
Однако есть опасность ещё большей стигматизации бездомных со стороны правоохранительных органов. Необходимо выработать правила, по которым QR-коды не станут дополнительным ограничением для бездомных людей, а помогут им. Мы должны защищать людей, лишенных жилья.
Policy-оптики, ограничения и возможные решения по итогам дискуссии:
- Не следует относиться к людям без документов и бездомным как к обездоленным, лишать их агентности или рассматривать как однородную социальную группу с общими признаками.
- Проблема вакциноскептицизма среди бездомных распространена так же, как и среди остальных граждан, и не исчезнет с появлением доступа к вакцинации, но решить ее помогут доступные медицинские консультации
- Необходимо расширять список документов, по которым можно получить доступ к вакцинации. QR-код вакцинированного с фото может стать специальным способом идентификации без паспорта для тех, у кого документов нет.
- Потенциальная проблема, требующая отдельных решений — создание группы, которая подвергается еще большей дискриминации силовых структур в результате введения QR-кодов.
Предложения для Москвы и России
- Создание пунктов вакцинации в традиционных точках питания бездомных.
- Расширение сети шелтеров и приютов для пребывания бездомных.
- Возможность ПЦР/экспресс тестирования для бездомных, ощущающих симптомы ОРВИ или COVID-19, в государственных поликлиниках или других местах.
- Данные о бездомном при получении вакцины можно использовать: для отслеживания состояния после получения вакцины и потенциальной второй дозы и для для сбора статистики и информации о бездомных в целом.
